Дермоидная киста яичника лечение лапароскопией

Дермоидная киста яичника лечение лапароскопией thumbnail

Все, что нужно знать о лапароскопии дермоидной кисты яичника

Дермоидная киста яичника представляет собой капсулу, наполненную различными тканями: волосы, ногти, кости, зубы и т.д. Ее следует поскорее удалить, так как она питается за счет тканей яичника и может привести к его полной атрофии. Чаще всего делают лапароскопию дермоидной кисты яичника.

Что такое дермоидная киста яичника

Дермоидная киста яичника образуется из эмбрионального зачатка в тканях яичника. Причины развития кисты из этого зачатка точно не установлены. Существует мнение, что спровоцировать развитие кисты могут гормональные сбои, частые воспалительные процессы или инфекции. Это заболевание может проявляться в любом возрасте. Она практически никак не проявляет себя и может паразитировать в яичнике достаточно длительное время. Если она достигает большого размера (не более 10-15 см в диаметре), пациентки начинают жаловаться на боли внизу живота, неприятные ощущения, иногда головокружения и слабость. Обычно, если женщина обращается с подобными симптомами к врачу, ей назначают УЗИ, которое и подтвердит или опровергнет диагноз. Удалять кисту нужно сразу, пока она не достигла больших размеров и полностью не разрушила ткани яичника. Кроме того большие размеры кисты могут повлечь за собою перекручивание яичника, что приводит к острым болям, резкому ухудшению состояния пациентки. В таком случае нужна немедленная операция. Чаще всего специалисты прибегают к лапароскопии дермоидной кисты яичника. Этот метод дает возможность избавиться от кисты с наименьшими последствиями для женщины.

Лапароскопия дермоидной кисты яичника

Перед лапароскопией, как и перед любой другой операцией, вам будет назначен целый ряд анализов, среди них: общий анализ крови, мочи, анализ крови на свертываемость, мазки, пробы на препараты и т.д. Весь спектр необходимых анализов назначит врач, исходя из общего состояния пациентки и тяжести заболевания. Перед операцией проводится ряд подготовительных мероприятий. Нужно очистить кишечник, запрещается употреблять пищу за 8 часов и воду за 3-4 часа до операции. Лапароскопия дермоидной кисты проводится путем незначительных надрезов брюшной полости, через которые врач сможет ввести необходимые инструменты. Брюшная полость наполняется газом, чтобы открыть доступ к яичнику и увеличить видимость. Затем удаляется киста. Если яичник поражен не полностью, его ушивают и накладывают швы, которые сами со временем рассосутся. Далее выпускается газ, зашиваются надрезы и накладываются стерильные повязки. Вся операция длится, как правило, около часа. Все зависит от степени тяжести заболевания и профессиональных навыков хирурга. При необходимости врач может оставить дренажную трубку, которую удалят через 1-2 дня.

Цена лапароскопии яичника будет зависеть от того, где вы решитесь делать операцию и какой сложности она будет. В любом случаев цена лапароскопии будет значительно меньше, чем при обычной операции.

Противопоказания

Хотя операция считается весьма щадящей, существует ряд противопоказаний, при которых она не может проводиться. Среди них наличие инфекций, обострение воспалительных процессов, ожирение, онкологические заболевания органов малого таза, большие спайки в брюшной полости, грыжи, высокое артериальное давление, аллергические реакции на необходимые препараты, индивидуальная непереносимость наркоза, заболевания сердечнососудистой системы и т.д. При наличии этих симптомов врач должен назначить дополнительное обследование и уже тогда решается, возможно ли провести лапароскопию или нет.

Последствия лапароскопии яичника

Если дермодная киста яичника была обнаружена на ранней стадии, лапароскопия дает возможность полностью сохранить функциональность яичника. Женщина сможет забеременеть и выносить здорового малыша. Учитывая то, что операция проводится с наименьшими вмешательствами в брюшную полость, процесс реабилитации может занять от семи до десяти дней. Пациентке разрешается двигаться уже на следующий день после операции. Зачастую лапароскопия оставляет после себя косметические швы, которые стают практически незаметными после полного выздоровления. Негативными проявлениями лапароскопии, как и большинства хирургических вмешательств, стают спайки, которые могут вызвать множественные воспалительные процессы. Также возможны индивидуальные реакции на наркоз: тошнота, рвота, головокружение, слабость. Но, зачастую, женщина чувствует себя хорошо. Если врачам удается спасти яичник, то нарушений со стороны гормонального фона быть не должно. Если же во время операции один яичник удалили, то существует большая вероятность гормональных скачков. Ведь яичники отвечают за уровень эстрогена в организме, который принимает участие во многих жизненно важных процессах. Поэтому понадобится некоторое время, чтобы один яичник перестроился на более интенсивную работу. Но даже с одним яичником большинство женщин после лапароскопии дермоидной кисты беременели в течение года. После операции женщина должна более бережно относиться к своему здоровью, посещать врача и проходить необходимые обследования, тогда риск повторных рецидивов сводится к минимуму.

Боли после лапароскопии яичника

Многие женщины жалуются на сильные боли после лапароскопии яичников. Они могут возникать в местах надрезов, в брюшной полости или в легких. Чаще всего после операции назначаются обезболивающие, которые помогут справиться с болью. Обычно она проходит к концу первой недели. Если же боли усиливаются или носят постоянный характер, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь боли после лапароскопии яичника могут также свидетельствовать о заражении инфекцией во время операции и других неприятных последствиях.

Читайте также:  Когда можно выходить на работу после лапароскопии кисты яичника

Лапароскопия дермоидной кисты яичника является современным методом борьбы с этим недугом. Она дает максимально хороший результат и при этом наносит минимальный вред организму женщины в целом.

Источник

Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.

Данной патологией страдают 15% представительниц женского полаДанной патологией страдают 15% представительниц женского пола.

Особенности заболевания

Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.

Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать в диаметре 15 смНовообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом и может достигать 15 см в диаметре.

Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.

Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.

Причины возникновения

Точные причины образования дермоидной кистомы неизвестны, однако существует гипотеза, что патология — результат нарушения эмбрионального развития. Зрелая тератома дает о себе знать в результате травмирования внутренних органов или прогрессирует во время гормонального дисбаланса — например, у девочек-подростков, беременных женщин, в менопаузальном возрасте.

Специалисты также выделяют другие провоцирующие факторы, воздействующие на плод:

Прием сильнодействующих медикаментов, токсическое отравление могут стать причиной возникновения кистыПрием сильнодействующих медикаментов и токсическое отравление могут стать причиной возникновения кисты.

  • Химические — прием сильнодействующих медикаментов, запрещенных в период вынашивания ребенка, токсическое отравление.
  • Физические — низкотемпературное влияние, действие ультрафиолетовых лучей.
  • Биологические — поражение организма вирусами, бактериями особо опасно в первые 12 недель беременности, когда закладываются органы и системы.

Это важно! Из-за нарушений эмбриогенеза конъюнктив дермоидной кисты образуется не только на яичниках, зафиксированы случаи формирования аномалии на слизистой глаза и на легком.

Симптомы и признаки

Дермоидная киста длительное время отличается бессимптомным течением. Женщина, девушка иногда даже не догадывается о наличии новообразования, которое диагностируется во время планового осмотра у гинеколога или на УЗ-исследовании. Симптоматика чувствуется с кистозным прогрессированием, когда дермоидная киста давит на яичник, затрудняя кровообращение и питание парной железы. Клиническая картина выявляется при достижении кистомы 10 и более сантиметров.

Признаки растущей дермоидной кисты проявляются аналогично другим патологиям на яичниках:

Тянущая боль внизу, чувство давления в животе, тяжестьТянущая боль внизу, чувство давления в животе, тяжесть.

  • чувство давления в животе, тяжесть;
  • тянущая боль внизу брюшины с той стороны, где локализуется новообразование;
  • частые позывы к мочеиспусканию с болью, ощущением жжения — из-за давления на мочевой пузырь;
  • расстройство кишечника — диарея, затрудненная дефекация (чередование);
  • значительный рост кистозных параметров приводит к увеличению брюшины, что легко визуализируется;
  • при односторонней зрелой тератоме наблюдается асимметрия живота.

Обратите внимание! Дермоидная киста не провоцирует расстройств менструального цикла и гормональных дисфункций.

При осложнениях — перекруте ножки, нагноении аномалии имеются следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • слабость с холодным потом и учащенным сердцебиением;
  • резкая боль в животе;
  • приступы тошноты, рвота.

Если срочно не обратиться за помощью специалистов — возможен разрыв дермоидной кисты и перитонит.

Диагностика

Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.

Обнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области животаОбнаружение кисты возможно при бимануальной пальпации области живота.

Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:

  1. УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
  2. МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
  3. Тест на беременность.
  4. Влагалищная пункция на онкоцитологию.
  5. Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
  6. Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
  7. Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.

Лечебные мероприятия

Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.

Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.

Методы удаления новообразования

Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.

Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:

  1. Лапароскопия дермоидной кисты яичника — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении образования яичника. Метод эффективен при новообразовании, не достигшем 5 см. Длительность манипуляций — не больше часа. На 3 — 5 сутки после проведения методики женщину отпускают домой.

  2. Лапаротомическое вмешательство — радикальный путь, при котором для избавления от кистозного образования разрезают брюшину.
Читайте также:  Лечение фолликулярной кисты яичника дюфастоном отзывы

Лапароскопия - оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухолиЛапароскопия — оказывает минимальное травмирование тканей при иссечении дермоидной опухоли.

Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:

  • Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
  • Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
  • Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
  • Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.

Восстановление после операции

После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:

Быстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средстваБыстро восстановиться после проведенной операции помогут витамины, гормоны и противовоспалительные средства.

  • антибиотики;
  • гормоны;
  • противовоспалительные средства;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы.

Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.

Во время беременности

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.

Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плодуДермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду.

Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.

Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.

Источник

Дермоидная киста яичника лечение лапароскопией

Я располагаю опытом около 1.000 малоинвазивных оперативных вмешательств при заболеваниях яичников, результаты которых обобщены в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более, чем в 60 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте “Видео операций лучших хирургов мира”.

Дермоидные кисты яичников (тератома) – это доброкачественные образования, которые формируются из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома представляет собой округлое образование в яичнике с плотной стенкой и разнородным содержимым: жидкость, жир, волосы, ногти, зубы. «Незрелые тератомы» – это всегда злокачественные образования.

Дермоидные кисты никак себя не проявляют и лишь иногда могут приводить к тянущим болям внизу живота или нарушению менструального цикла. Отсутствие клинической картины, еще раз подчеркивает важность ежегодного обследования у гинеколога и выполнение УЗИ малого таза. Хоть киста врожденная, но изначально ее размер может составлять 1-2 мм, что является недоступным для современных методов диагностики. Со временем она может увеличиваться достигать больших размеров – от 3-4 см до 30-40 см. Такие кисты необходимо удалять хирургически.

Необходимо тщательно исследовать яичник с другой стороны, так как не редки двухсторонние поражения.

В связи с этим, необходимо, как можно раньше, выполнить удаление кисты из яичника, используя малоинвазивные способы оперирования.

Лапароскопия при дермоидных кистах яичников (тератомах) является «золотым стандартом» проведения операций, так как сопровождается минимальной травмой брюшной стенки, позволяет очень деликатно вылущить оболочку кисты, не повредив ткань яичника. Лапароскопия в совокупности с введением противоспаечного геля снижает риск образования спаек в области малого таза практически до нуля.

Для определения вида кисты яичника и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru Дермоидная киста яичника лечение лапароскопией полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности данные МРТ малого таза, результаты крови на онкомаркеры, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Техника лапароскопической операции

Бережная лапароскопия в лечении кист яичников с сохранением овуляторного резерва

Оперативные вмешательства при дермоидных кистах часто затруднены из-за их большого размера. Введение специального маточного ретрактора позволяет оптимально вывести кисту из полости малого таза, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

После ревизии органов брюшной полости яичник захватываю зажимом и фиксирую так, чтобы хорошо были видны его связки. Биполярным электрохирургическим инструментом, в зоне наиболее поверхностного залегания кисты, вдоль оси яичника провожу коагуляцию в виде узкой дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком выполняю эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватываю зажимами и развожу, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования. Далее провожу вылущивание кисты, максимально сохраняя целостность ее оболочки. Препаровку тканей осуществляю тупым путем — мягким зажимом или методом аквадиссекции, одновременно проводя точечную коагуляцию биополярным инструментом одиночных мелких сосудов. Затем кисту обязательно помещаю в специальный пластиковый контейнер и удаляю из брюшной полости, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера.

Читайте также:  От чего воспаляется киста яичника

Беременность после удаления кисты яичника

Очень важно!
Мне в 99% случаев удается сохранить яичник даже при больших дермоидных кистах яичника. Все зависит от исходного сохранившегося объема ткани, который после операции остается неизменным. Необходимо всегда помнить, что от функции яичников зависит гормональный фон женщины и ее способность к деторождению. В связи с этим важно сделать все для того чтобы эта функция после операции не страдала.

Я тесно сотрудничаю с ведущими репродуктологами нашей страны и широко использую европейские протоколы лечения кист яичников и доброкачественных опухолей яичников. Когда планируется лапароскопическая операция при большой дермоидной кисте, особенно при двухсторонней локализации, пациенткам необходимо провести анализ овариального резерва (сдать антимюллеров гормон – АМГ). В случае крайне низкого резерва может быть использован следующий алгоритм лечения его максимального сохранения. После удаления кисты, я стараюсь не коагулировать ложе яичника, а использовать безопасный, но очень эффективный гемостатик “Percklot” (Италия), он сделан из картофельного крахмала и рассасывается через 7 дней. Подобный прием позволяет мне максимально сохранить имеющийся фолликулярный запас яичников, не снижая его в результате гемостаза ложа обычными электрохирургическими приемами – биполярная и монополярная коагуляция.

Очень важно! Особенностью моей методики в случае низкого предоперационного показателя АМГ, большой кисте или двухстороннем поражении яичников является использование методики деликатного вылущивания оболочек кист из ткани яичника. Самое главное – гемостаз в ложе удаленной кисты яичника я выполняю современным гемостатиком Perclot (Италия) без коагуляции и повреждения оставшейся ткани. В такой ситуации, даже в сложных случаях, можно добиться желанной беременности и родов.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (очень большие размеры кисты) изначально не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его вместе с кистой одним блоком. Это происходит крайне редко (менее 1%). Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка. Естественно, в случае сохранения второго яичника.

По окончанию операции я всегда использую противоспаечные барьеры и гели, с целью профилактики образования сращений между маточными трубами и соседними органами и тканями. Это является надеждой профилактикой возможного бесплодия в результате послеоперационных спаек.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование, по результатам которого даются дальнейшие рекомендации

После операции по удалению кисты яичника на коже остаются следы от трех разрезов длиной 2 — 7 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 2 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в год. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3—6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия (в легком противозачаточном режиме) для нормализации функций яичников.

Дермоидная киста яичника лечение лапароскопией

Автор статьи

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Задать вопросы или записаться на консультацию

Константин Пучков «Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник